Opération myopie lasik

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OPERATION DE LA MYOPIE PAR LASIK

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Depuis quand est pratiquée l'opération de la myopie ?

- La kératotomie radiaire est la première opération de la myopie, elle a été effectuée il y a 25 ans. L'opération de la myopie par laser excimer est devenue une opération de routine depuis une vingtaine d’années. L'opération de la myopie par le lasik, qui est l'opération de choix à l’heure actuelle, date d’une quinzaine d’années. Corriger la myopie n'est donc pas une idée nouvelle ni une opération chirurgicale audacieuse. Le recul que nous avons maintenant sur l'opération de la myopie est mportant. Des millions de personnes ont effectué une opération de la myopie dans le monde avec un suivi suffisamment long et rigoureux. Des milliers de publications ont apporté les mêmes constatations. Le taux de satisfaction des patients opérés est très élevé pour le lasik. L’acuité visuelle sans correction se trouve nettement améliorée et les patients disent avoir une vie considérablement modifiée. Un million de personnes par an bénéficie d'une opération de la myopie par lasik dans le monde. Le laser excimer ne travaille qu'à la surface de l'oeil (la cornée) donnant ainsi une confiance dans la technique et autorisant à pratiquer l'opération de la myopie sur les deux yeux dans le même temps.

 

Qui peut se faire opérer de la myopie ?

- Peut bénéficier d'une opération de myopie tout sujet quelque soit son degré de myopie, l' hypermétrope, l' astigmate, le presbyte dans certains cas.

Pour le myope, il faut avoir plus de 18 ans et une myopie stable c'est-à-dire sans changement significatif depuis un an. Il n’y a pas de limite d’âge supérieure. L'âge avancé n'est pas une limitation à l' opération de la myopie. Il est à noter que, contrairement à une idée fausse répandue, la myopie ne s'améliore pas avec l'âge.

Il ne doit pas exister de contre-indication au laser excimer: maladies auto-immunes, grossesse du fait des modifications hormonales pouvant jouer sur la précision du résultat, pathologies de la cornée ou de la rétine.

 

Quelles sont les motivations du sujet effectuant l'opération de la myopie?

- Le sujet désirant une opération de la myopie peut connaître des problèmes d'intolérance ou des complications dues aux lentilles de contact et envisage difficilement de repasse aux lunettes.

Nombreux sont les myopes qui veulent avoir une vision suffisante pour pratiquer certains sports ou certains métiers pour lesquels une bonne vision sans correction est exigée.

On peut aussi envisager l'opération de la myopie comme une opération de convenance personnelle, de confort, pour mettre fin à la dépendance vis à vis des lunettes et des lentilles de contact notamment lorsqu'on devient presbyte et qu'on doit opter pour les verres progressifs

 

Quels examens doit-on pratiquer avant l'opération de myopie par lasik ?

- Des examens approfondis de l'oeil et en particulier de la cornée seront effectués avant l' opération par lasik:

La mesure de l'épaisseur de la cornée (pachymétrie) est essentielle pour déterminer l’importance de la myopie que l’on peut corriger (jusqu’à 12 dioptries avec les lasers les plus récents). Il est en effet facile de comprendre que plus une cornée est mince, moins on pourra la creuser donc corriger de myopie. Il est possible si cette épaisseur est insuffisante, que le Lasik soit impossible à effectuer. Dans ce cas, l'opération pourra avoir lieu par laser de surface (PKR ou par un lasik avec laser femtoseconde).

La topographie cornéenne orbscan permet d’éliminer la présence d’un kératocône, contre-indication à une opération de myopie sur la cornée.
L'aberrométrie permet de mettre en évidence les aberrations optiques.

 

Qu'est ce que le lasik ?

Le lasik consiste à soulever à l’aide d’un microkératome ou d'un laser femtoseconde une très fine lamelle de la cornée appelée volet et à enlever en-dessous une couche dont l’épaisseur est fonction de la myopie à corriger au moyen d'un laser Excimer émettant des rayonnements ultra-violets. La nouvelle courbure de la cornée permet à l’image de se reporter sur la rétine et non plus en avant de celle-ci. Un programme opératoire précis est calculé pour chaque patient par l'ordinateur couplé au laser: c'est la première opération de chirurgie oculaire contrôlée par ordinateur. Dans cette technique, le laser agit dans l’épaisseur de la cornée et non à sa surface. La lamelle est ensuite réappliquée

 

- Qu'est-ce que le lasik avec laser femtoseconde appelé aussi intra-laser, Intralase, intra-lasik, lasik "tout laser"?

Une nouvelle méthode de Lasik n'utilisant que le laser n'est pratiquée que dans quelques centres américains et européens. Elle utilise le laser femtoseconde. Dans la technique traditionnelle de lasik, le laser excimer va remodeler la cornée dans sa profondeur pour corriger le défaut visuel. Mais, avant l'action de ce laser, on utilise un microkératome, petit rabot avec une lame métallique, pour découper un volet superficiel de cornée qui est récliné pour avoir accès à la profondeur de la cornée qui va être traitée. La découpe de ce volet est le temps le plus délicat de l'opération par lasik. Même dans des mains expertes, l'épaisseur et le diamètre de ce volet ne peuvent être constants d'une opération à l'autre et des complications de découpe du volet sont susceptibles de survenir pouvant entraîner un retard de récupération visuelle et parfois un certain degré de perte de vision permanente. Le lasik avec laser femtoseconde remplace le microkératome par un laser. il crée des milliers de bulles juxtaposées permettant la création d'un volet cornéen d'épaisseur très précise.

 

- Qu'apporte le lasik avec laser femtoseconde ?
Le Lasik traditionnel avec microkératome reste une technique répandue avec de bons résultats et des complications rares. Le lasik "Tout laser" avec laser femtoseconde apporte un certain nombre d'avantages qui en font une avancée technologique majeure :
- une sécurité accrue pour ceux qui envisagent une opération de chirurgie réfractive par lasik mais sont rebutés par l'utilisation du rabot. Certaines complications éventuelles du lasik sont soit éliminées (complications de découpe) soit diminuées (déplacement du volet, symptômes de sécheresse oculaire).
- une précision accrue : l'épaisseur du volet et sa dimension sont beaucoup plus précises. La possibilité de créer un volet fin et de qualité permet de traiter les sujets qui ont une cornée trop fine pour pouvoir bénéficier du Lasik traditionnel.
- une qualité de résultat accrue : avec le laser femtoseconde, un groupe plus important de patients arrive à la vision maximale grâce à une moindre induction d'astigmatisme et d'aberrations optiques. La possibilité d'effectuer de plus grandes zones optiques de traitement permet de diminuer les effets secondaires du lasik. Enfin, le nombre de ré-
opération pour correction insuffisante est diminué.
- Cette
opération par lasik femtoseconde est particulièrement intéressante pour les hypermétropes presbytes, les forts myopes et les forts astigmates

 

Doit-on préférer le LASIK ou le laser de surface ( PKR, LASEK, EPI-LASIK )?

- Les résultats visuels sont similaires pour les faibles myopies inférieures à 3 dioptries.

- Le lasik est une technique supérieure au laser de surface pour corriger les degrés plus importants de myopie (jusqu’à 12-13 dioptries avec un laser lmoderne à condition que l’épaisseur cornéenne soit suffisante). C’est la meilleure opérationpour corriger l’hypermétropie (jusqu’à 6 dioptries) la presbytie et l’astigmatisme (jusqu’à 5 dioptries).

- Les suites opératoires du lasik sont simples et indolores contrairement à la PKR où les suites sont difficiles pendant 48 heures.

- Le résultat visuel est très rapide après lasik , dès le lendemain, à tel point que certains la qualifient d’opération “miracle”. Dans la PKR, il faut attendre au moins quelques jours, parfois quelques mois.

- La stabilité étant beaucoup plus précoce après lasik, le deuxième oeil peut être opéré plus rapidement voire dans la même matinée. L’inconfort visuel dû à la différence de vision entre les deux yeux est donc réduit. Dans la PKR l’ intervalle entre les 2 yeux est de 1 à 3 mois.

- Il n’y a pas de voile cornéen pouvant gêner la vision pendant plusieurs mois comme on en rencontre parfois avec le laser de surface (haze).

- Une reprise peut être effectuée plus simplement et plus rapidement en cas de sous-correction ou de sur-correction pour affiner le résultat. C’est là une différence fondamentale pour le résultat entre le lasik et le laser de surface.

- Le lasik est donc la technique à privilégier pour des raisons de confort, d’efficacité, d’ajustabilité, de rapidité de la récupération de la vision et de précision du résultat. La qualité de l’exécution de l’opération permet à un chirurgien entraîné d’obtenir des résultats optimaux avec une sécurité tout à fait acceptable.

Le seul avantage du laser Excimer de surface (PKR) sur le lasik demeure l’absence de découpe du volet cornéen. Cette technique de laser a été la première employée et a été très utilisée depuis 1993. Elle consiste à remodeler la cornée en appliquant directement le laser sur la surface de l’œil après pelage chirurgical de sa couche superficielle. Son apprentissage est simple, aussi rencontre-t-elle l’adhésion de nombreux ophtalmologistes néophytes ou peu désireux de se former au lasik. Mais ses inconvénients l’emportent sur ses avantages.

Une technique particulière de PKR est appelée LASEK Elle est comparable sur le plan de la douleur et de la récupération visuelle postopératoires. Elle exige une instrumentation particulière et plus d'habilité. Le LASEK ne semble donc pas apporter de bénéfice notable par rapport à la PKR.

 

Comment se déroule l'opération par lasik ?

- Le lasik est un acte chirurgical simple, ne nécessitant pas d'hospitalisation ni d'anesthésie générale. Le patient arrive à la clinique quelques instants avant l'opération. Si l’opération est courte pour le patient, les préparatifs, en revanche, demandent beaucoup plus de temps du fait de leur extrême minutie et des nombreux tests de sécurité à effectuer sur les appareils.

Après instillation de collyre anesthésique, l’ opération se déroule sous microscope opératoire, le patient ne ressent aucune douleur et ne voit pas les instruments. Ses paupières sont maintenues ouvertes avec un petit écarteur afin qu'il ne puisse pas cligner. La durée du laser dure quelques dizaines de secondes pendant lesquelles il fixe une lumière rouge.

 

L'opération par lasik est-elle douloureuse ?

- Le lasik n'est pas douloureux L’anesthésie est locale, réalisée au moyen de 3 gouttes de collyre, tout juste avant l’opération qui procureront une totale insensibilité.
- L'opération par lasik n'est ni traumatisante ni douloureuse. Il ne faut donc pas vous contracter et avoir une anxiété excessive,
- Vous ne devez pas bouger brusquement durant l'opération. Ne croisez pas les jambes, gardez les bras le long du corps. Ne parlez pas pendant l'opération.

 

Quelles sont les suites post-opératoires du lasik ?

- Le patient est souvent surpris de l’étonnante facilité avec laquelle s’est passée l’opération. En fin d'opération, il peut regagner son domicile, de préférence accompagné à cause de la prémédication. Le temps de séjour à la clinique est en général d’une heure.

Les suites opératoires après lasik sont simples, souvent absentes ou se limitant tout au plus à un larmoiement et une sensation de corps étranger dans l’oeil pendant quelques heures. Le lendemain il n’y a quasiment plus aucun symptôme et l’activité habituelle peut être reprise.

Des précautions doivent être prises après un lasik pour éviter tout risque d’infection : arrêter le port de la lentille sur l'oeil à opérer quelques jours avant l'opération; le lavage des cheveux doit être prudent, la piscine est contre-indiquée pendant 2 à 3 semaines.

 

Quand la vision est-elle récupérée après un lasik ?

Dès le lendemain du lasik, la vision est très nettement améliorée. Il peut persister un flou en vision de loin avec sensation de dédoublement des images. La vision demande quelques jours avant de se stabiliser. Des difficultés à la lecture, des troubles de la vision nocturne sont possibles au cours des premiers jours post-opératoires. La lecture est parfois difficile par l’oeil opéré surtout chez les sujets proches de la quarantaine. Puis rapidement, en quelques jours, la vision s’améliore pour devenir bonne de loin comme de près, d’autant plus rapidement que la myopie de départ était faible et le sujet plus jeune. La vision est stabilisée complètement au bout d'un mois.

 

Et si le résultat est insuffisant après un lasik ?

Avant l'opération de la myopie par lasik il est possible d'avoir une bonne idée du résultat probable sans toutefois garantir le résultat car il existe des réactions et des différences de cicatrisation qui connaissent des variations individuelles. Dans certains cas, le résultat final du lasik sera évalué après un mois, une éventuelle opération complémentaire sera planifiée à ce moment-là après stabilisation de la vision. La ré-opération pour affiner la vision est alors aisée en soulevant le volet cornéen, sans avoir à effectuer une nouvelle découpe, et en appliquant de nouveau quelques secondes de laser.

 

Quel sera le résultat visuel chez un patient ayant effectué une opération de myopie par lasik?

La précision du résultat définitif du lasik est d'autant meilleure que l’anomalie à corriger est faible. Les meilleurs résultats de l'opération sont obtenus dans les myopies faibles et moyennes de 1 à 6 dioptries devant, en principe, être corrigées totalement ou quasi-totalement. Pour les grands myopes, l’opération présente un avantage visuel par rapport aux lunettes : il existe en effet une importante amélioration du champ visuel restituant une image des objets plus proche de la réalité.

Le résultat final sera évalué après 1 mois, une éventuelle opération complémentaire pour s’approcher du résultat optimal sera planifiée à ce moment-là. La ré-opération est alors aisée, sans avoir à effectuer une nouvelle découpe, en soulevant le volet cornéen et en appliquant de nouveau quelques secondes de laser.

L'opération de la myopie est définitive, la stabilité s'installe entre 2 à 5 mois , pendant ce délai il y a une période de faibles fluctuations, non constantes, dépendantes de l'importance de la myopie, du type de laser, des paramètres, de l'âge et enfin des caractéristiques cicatricielles propres du tissu cornéen. Le résultat à long terme est stable. Il n'y a pas de changement de la vision même après une dizaine d'années.

 

Peut-on corriger l'astigmatisme par lasik ?

L’astigmatisme jusqu’à 6 dioptries peut être corrigé par un lasik de façon satisfaisante avec les lasers de dernière génération. Si l’astigmatisme est important, on ne peut garantir la correction complète en une seule opération. Le lasik est la technique de choix du fait de la facilité de reprise en cas de correction insuffisante, la possibilité de corriger un astigmatisme important ou complexe.

 

Peut-on opérer un sujet atteint de myopie et de presbytie par lasik ?

On peut obtenir un résultat personnalisé en fonction de l'attente de chacun. Dans tous les cas, l'opéré voit beaucoup mieux sans lunettes dans la vie quotidienne .

Si la myopie est parfaitement corrigée sur les 2 yeux la c’est-à-dire le port de lunettes pour la lecture se fait sentir habituellement vers 45 ans comme chez la plupart des individus non myopes.. Aussi il est préférable de corriger un oeil totalement et de laisser un peu de myopie sur le second chez les personnes proches de la quarantaine ce qui permet de retarder ou d'éviter la presbytie, tout en conservant une bonne vision de loin

 

Comment obtenir un bon résultat avec une opération de la myopie par lasik ?

- Les résultats du lasik sont excellents dans l'ensemble mais sont fonction du matériel utilisé: tous les lasers et les microkératomes ne donnent pas la même qualité de résultat. Il existe plusieurs types de laser : celui utilisant le balayage par spots apporte de nombreux avantages techniques : simplicité d’utilisation, fiabilité, précision. En contrepartie, il est très coûteux. Quelque soit le laser utilisé il importe de bien respecter les consignes d’entretien. Un centre spécialisé, servi par un personnel spécialisé, consacré uniquement à ces interventions est certainement un gage de sécurité et de fiabilité.

La simplicité de l’opération par lasik pour le patient et rapidité de la récupération visuelle ne signifient pas simplicité chirurgicale. Pour le lasik, la maîtrise technique du chirurgien est un gage de qualité de résultat et de sécurité essentiel, contrairement à l’utilisation du laser de surface.

L' expérience du chirurgien est aussi très importante: il y a un incontestable apprentissage chirurgical qui permet d'obtenir de meilleurs résultats au fur et à mesure qu’il est plus expérimenté. Son protocole opératoire de remodelage cornéen, est déterminé par des tableaux ou par un programme informatique qui sont strictement personnels à chaque chirurgien car établis en fonction de ses résultats antérieurs.

Le chirurgien doit être apte à pratiquer toutes les opérations existantes pour offrir à son patient une panoplie de possibilités afin d’aboutir au meilleur résultat en fonction de chaque cas, en particulier en fonction du degré de la myopie.

 

Y a t-il des effets secondaires après le lasik ?

Sur un plan esthétique, l'opération par lasik ne laisse aucune trace visible.

Les sujets optant pour l'opération ont souvent une intolérance aux lentilles de contact du fait d’une sécheresse de l’oeil; après l’intervention, il est fréquent d’observer la persistance d’une gêne occasionnelle (picotement, sensibilité déclenchés par le vent, la poussière, le froid)

Un éblouissement, une perception de halos autour des lumières la nuit est rare avec la dernière génération de microkératomes et de lasers permettant de larges zones optiques et s’atténuent en quelques mois.

 

Quels sont les risques du lasik ?

Le risque zéro n'existe pas en chirurgie même si les complications sont extrêmement rares .

Le risque infectieux, très sérieux, reste exceptionnel. II sera prévenu par un traitement antibiotique local .

Le lasik nécessite un appareillage très sophistiqué et d’excellente qualité. Le microkératome qui réalise la découpe cornéenne a été conçu il y a plus de 20 ans et a bénéficié au fil du temps de nombreuses améliorations qui aboutissent actuellement à des modèles fiables et reproductibles. La qualité insuffisante des premiers microkératomes pouvait entraîner des problèmes liés à cette découpe irrégulière et des altérations de forme et de tranparence de la cornée avec des conséquences sur la qualité de la vision (astigmatisme parfois responsable d'une réduction de la vision, heureusement le plus souvent modérée, de traitement difficile.. Cette éventualité est devenue rare avec les derniers microkératomes offrant une plus grande sécurité.

Le décentrement du traitement entraîne des effets secondaires gênants pouvant nécessiter une reprise chirurgicale : on peut citer une vision dédoublée, une déformation des images. Ce risque est considérablement réduit par les meilleurs lasers possédant un « eye tracker » qui permet, grâce à une caméra infra-rouge, la poursuite automatique du regard par le faisceau laser même en cas de mouvements involontaires de l’oeil. Si le patient bouge, le laser s’arrête automatiquement et ce système garde en mémoire la position exacte du traitement. Le chirurgien recentre l’œil et continue l’intervention là où elle était interrompue.

Le chirurgien est complètement dépendant de la mécanique du microkératome et de son bon fonctionnement; il doit parfaitement en maitriser I'utilisation et le vérifier avant chaque lasik. II doit interrompre l'opération s'il existe un problème technique, le patient doit être informé de cette éventualité. ( tension oculaire insuffisante, blocage du microkératome, découpe irrégulière ou incomplète du volet...) l’intervention peut être reportée généralement de quelques mois après cicatrisation satisfaisante de la cornée.

Il ne faut pas se frotter l’oeil ni pratiquer de sports violents dans les suites opératoires pour ne pas mobiliser le volet. Une ré-opération peut, exceptionnellement, être nécessaire en cas de déplacement du volet pour le remettre en place. Cet incident n’est pas grave s'il est traité rapidement, et peut survenir dès les premières heures après l’opération par lasik.

Un infiltrat de cellules sous le volet peut nécessiter une ré-opération pour lavage.

 

Quelle opération peut-on pratiquer pour une myopie forte ?

- Une opération de la myopie forte par lasik avec laser femtosecondeavec découpe d'un volet ultra-fin et économie tissulaire peut être pratiquée si la cornée n'est pas trop fine et la myopie trop forte.

- La mise en place d'un implant intra-oculaire permet de corriger une myopie forte ou une hypermétropie élevée. 95% des myopes, jusqu'à 10-12 dioptries peuvent bénéficier du LASIK ou de la PKR. Au delà de cette limite, ces techniques ne sont plus compatibles avec une bonne qualité visuelle. Il existe pourtant un réel handicap surtout si les lentilles de contact ne peuvent être portées. Avec un implant intra-oculaire, le résultat visuel sera, lui, d' excellente qualité. Il s’agit d’une chirurgie plus lourde, parfois sous anesthésie générale avec hospitalisation.

On effectue une petite incision de l’oeil pour introduire l’implant. L’opération est indolore. La récupération visuelle est rapide, en quelques jours. La précision de la correction est en général excellente. Par contre, il n’y a pas de correction de l’astigmatisme sauf avec certains modèles récents.

Plusieurs types d'implants peuvent être utilisés. Chaque implant a ses avantages et ses inconvénients

Si l’implant est devant l’iris ou clippé à l’iris, il faudra surveiller la cornée pendant des années.

S’il est devant le cristallin il existe un risque de cataracte quelques années après l’opération ; l’implant peut alors être retiré et la cataracte opérée en conservant le bénéfice de l’opération initiale.

Si l’implant est mis à la place du cristallin l'opération s'apparente à une opération de cataracte. Une surveillance rétinienne s’impose, l’opération peut être précédée d'un traitement rétinien au laser à argon, et suivie après quelques mois ou années d'une séance de laser YAG pour ouvrir la capsule postérieure du cristallin qui peut s'opacifier avec le temps.

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Cette page tente de répondre aux questions qui sont le plus fréquemment posées sur l'opération de la myopie par lasik. Pour un complément d'information ou une réponse à d'autres questions vous pouvez vous rendre sur le site Ophtalmologie.fr ou poser des questions sur le forum.

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L'opération de la myopie devient de plus en plus courante du fait de l'amélioration de la sécurité et de la qualité des résultats actuels. En 2008 seront opérés en France environ 150000 personnes.Le lasik est l'opération de la myopie la plus répandue.

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Dans la myopie, l'oeil est trop long, l'image d'un objet éloigné ne se forme donc pas sur la rétine mais en avant de celle-ci et la vision est floue au loin. Pour obtenir une vision claire, en effet, l’image regardée doit être focalisée sur la rétine. Lorsque cette mise au point ne se fait pas correctement l’image est floue, l'oeil doit être corrigé par des lunettes, des lentilles de contact ou par la chirurgie.

La myopie apparaît habituellement dans l’enfance vers 6 à 8 ans et évolue jusqu’à l’âge de 20-25 ans puis se stabilise. Cependant la myopie apparaît parfois plus tardivement après 20 ans. La myopie touche 20% de la population et apparaît souvent dans les familles où il y a des sujets atteints de myopie.

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L’ astigmatisme est une anomalie de courbure de la cornée qui présente une forme en sablier au lieu d’être ronde. l"astigmatisme entraîne une vision imprécise à toutes les distances avec allongement des lignes verticales ou horizontales et la confusion de lettres proches comme le ‘H’ le ‘M’ et le ‘N’.

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La presbytie, est un phénomène habituel chez tous les individus à partir de 45 ans. Au début de la presbytie, la vision baisse pour la lecture des petites lettres quand la lumière est insuffisante. le presbyte est d’abord obligé d’allonger les bras pour lire puis de porter en permanence des lunettes. La presbytie correspond à la perte de l'accommodation qui est l'ajustement, entre la vision de loin et la vision de près, permis par les muscles intraoculaires agissant sur le cristallin. la presbytie nécessite donc le port d'une correction en vision de près différente, le cas échéant, de la correction de loin (deux paires de lunettes, doubles foyers, verres progressifs ).

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